Konsumsi Glukokortikoid sebagai Obat Asma Dapat Memicu Osteoporosis, Kenapa?

Konsumsi glukokortikoid sering kali dikaitkan dengan penurunan densitas tulang. Apa itu densitas? Densitas memiliki arti kepadatan. Kondisi ini dapat memicu osteoporosis dan membuat tulang rentan mengalami fraktur (patah tulang).

Dalam salah satu jurnal yang diterbitkan pada tahun 2015 oleh Rheumatic & Musculosceletal Disorders disebutkan bahwa sebanyak 30-50% pasien yang mengonsumsi glukokortikoid dalam waktu jangka panjang dapat mengalami fraktur atau patah tulang akibat osteoporosis.

Dalam jurnal itu juga dikatakan lho bahwa glukokortikoid dapat meningkatkan risiko patah tulang meskipun dikonsumsi dengan dosis yang rendah (2,5-5 mg per hari). Selain itu, risiko patah tulang juga dapat meningkat setelah kita mengonsumsi glukokortikoid selama 3 bulan. 

Dalam sebuah jurnal yang diterbitkan pada tahun 2009 oleh Sari Pediatric dikatakan tulang tersusun dari beberapa jenis sel seperti osteoblas dan osteoklas. Lalu, apa fungsi osteoblas dan osteoklas?

Osteoblas merupakan sel pembentuk tulang yang memicu terjadinya pembentukan tulang (bone forming), sedangkan osteoklas merupakan sel pemecah tulang yang memicu terjadinya pemecahan/resorpsi tulang (bone resorption). Pembentukan dan kerja kedua jenis sel tulang tersebut dipengaruhi oleh beberapa hormon dalam tubuh, salah satunya adalah glukokortikoid. Glukokortikoid merupakan hormon yang dapat meningkatkan pembentukan osteoklas. 

Pada dasarnya, glukokortikoid dapat diproduksi oleh tubuh. Ketika kita menerima terapi glukokortikoid, maka kadar glukokortikoid dalam tubuh akan meningkat sehingga terjadi pembentukan osteoklas yang semakin meningkat. Peningkatan ini berpengaruh pada peningkatan risiko terjadinya pemecahan tulang. Risiko inilah yang menyebabkan kita lebih rentan mengalami osteoporosis jika menerima terapi glukokortikoid. 

Terapi glukokortikoid yang dilakukan memicu peningkatan jumlah osteoklas, sehingga proses pemecahan tulang yang terjadi lebih besar dibandingkan dengan proses pembentukan tulangnya. Padahal, dalam kondisi normal seharusnya proses pembentukan serta pemecahan tulang terjadi secara seimbang.

Selain memengaruhi pembentukan osteoklas, glukokortikoid juga dapat mengurangi penyerapan kalsium pada saluran pencernaan. Ditambah lagi, glukokortikoid juga meningkatkan pengeluaran kalsium melalui ginjal, padahal kalsium memiliki peranan dalam pencegahan osteoporosis.

Pencegahan osteoporosis atau penurunan densitas tulang dapat dilakukan dengan mengonsumsi nutrisi tulang yang adekuat seperti protein, fosfat, kalsium, serta vitamin D. Kandungan-kandungan makanan tersebut dapat diperoleh dari ikan, telur, susu, kacang, sayur-sayuran hijau, dan lainnya.

Selain itu, perlu juga untuk menghindari makanan atau minuman yang menimbulkan dampak negatif bagi kesehatan tulang seperti minuman berkarbonasi atau bersoda, juga menghindari paparan asap rokok.

Perpaduan antara konsumsi vitamin D dan kalsium diakui lebih efektif untuk pencegahan osteoporosis yang diakibatkan oleh glukokortikoid dibandingkan sekadar mengonsumsi vitamin D saja maupun kalsium saja.

Dosis obat yang diberikan pun berpengaruh terhadap efektivitas kandungan makanan tersebut. Makin kecil dosis yang dikonsumsi, makin efektif upaya pencegahannya. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid Induced Osteoporosis merekomendasikan program pencegahan osteoporosis yang diinduksi oleh glukokortikoid sebagai berikut.

1. Semua pasien yang menerima terapi glukokortikoid dianjurkan untuk mengonsumsi suplementasi kalsium sebanyak 500-1000 mg/hari, serta vitamin D sebanyak 800 IU/hari, atau vitamin D aktif (α-kalsidiol 1μg/hari atau kalsitriol 0,5μg/hari).
2. Pada pasien yang menerima terapi glukokortikoid dengan dosis sedang-tinggi dianjurkan untuk mengonsumsi kalsium sebanyak 500-1000 mg/hari, disertai vitamin D aktif (α-kalsidiol 1μg/hari atau kalsitriol 0,5μg/ hari).
3. Bagi pasien dengan hipogonadal dapat diberikan hormon pengganti seperti estrogen maupun testosteron.

Meski memiliki risiko, bukan berarti tidak ada cara yang bisa dilakukan untuk mencegah osteoporosis pada seseorang yang harus melakukan terapi glukokortikoid. Salah satu faktor yang penting adalah memerhatikan asupan makanan yang masuk ke dalam tubuh. Pastikan agar kandungan nutrisi serta vitamin yang menunjang kesehatan tulang sehari-hari telah terpenuhi.

Referensi:

1. Briot, K., & Roux, C. (2015). Glucocorticoid-induced osteoporosis. Rheumatoid & Musculoskeletal Diseases, e000014.
2. Pawitri, A. (2019, 07 02). Makanan untuk Tulang agar Sehat dan Tak Mudah Keropos. Retrieved from SehatQ: https://www.sehatq.com/artikel/makanan-untuk-tulang-yang-kaya-vitamin-d-dan-kalsium
3. Setyorini, A., Suandi, I., Sidiartha, I. G., & Suryawan, W. B. (2009). Pencegahan Osteoporosis dengan Suplementasi . Sari Pediatri,, 32-38.